A CORTO DI FIATO Ipertensione polmonare: rara poco conosciuta e invalidante

Ipertensione polmonare: rara poco conosciuta e invalidante

di Eugenia Sermonti

Gli esperti l’hanno chiamata la ‘malattia dei paradossi’. I sintomi sono troppo generici per essere identificati, i pazienti sono troppo pochi - tremila in Italia - per venire intercettati da medici non esperti, le terapie ci sono ma non iniziano tempestivamente perché la diagnosi arriva sempre troppo tardi. E’ una malattia rara ma non trascurata perché il Servizio Sanitario Nazionale se ne fa carico; è rara ma non orfana di terapia perché la ricerca ha messo a punto farmaci sempre più efficaci, come per esempio il riociguat, capostipite della nuova classe degli stimolatori della guanilato-ciclasi solubile. E’ rara e per questo ‘orfana di diagnosi’: pochi la conoscono,  è difficile individuarne i sintomi,  spesso i pazienti non vengono ascoltati quando riferiscono i sintomi. E così la ‘fame d’aria’ diventa tale da non rendere possibile nemmeno fare un passo, figurarsi salire una scala. Se non si interviene il destino può essere fatale e l’ultima chance resta il trapianto di polmone. «Parlare di ipertensione polmonare significa far conoscere la malattia, aiutare chi ne soffre a riconoscersi nei sintomi e iniziare le cure il prima possibile. Non vogliamo più essere ‘orfani di diagnosi’» l’appello del presidente dell’AIPI, Leonardo Radicchi e quello dell’AMIP, Vittorio Vivenzio - le due associazioni dei pazienti presenti in Italia - è univoco: una sola voce per dare voce a tutti i malati. All’appello delle associazioni dei pazienti rispondono gli esperti che unanimemente concordano sulla necessità di favorire la diagnosi precoce e la tempestiva presa in carico del paziente da parte dei Centri altamente specializzati sin dalle fasi iniziali della patologia. Un appello congiunto lanciato alla vigilia della Giornata Mondiale dell’Ipertensione polmonare del 5 maggio, in occasione di una conferenza stampa dove è stata presentata in anteprima una pillola del cortometraggio ‘A corto di fiato’, un progetto patrocinato dalle associazioni AIPI e AMIP e reso possibile grazie al contributo non condizionante di MSD Italia.  Il cortometraggio vuole dare voce a chi, fino ad oggi, è rimasto inascoltato e diffondere il positivo messaggio che, se tempestivamente diagnosticata e trattata in modo appropriato, oggi si può offrire una buona qualità di vita alle persone con ipertensione polmonare.

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‘A corto di fiato’. «‘A corto di fiato - vivere con l’ipertensione polmonare’ è un cortometraggio realizzato da Marco Strambi che vuole raccontare un giorno nella vita delle persone con questa malattia. Ho chiesto loro di prendere parte al progetto in modo attivo, filmando la propria vita con un cellulare o una telecamera. Ho incontrato le persone con ipertensione polmonare, abbiamo subito trovato una sintonia e una comunione di intenti. E un obiettivo: far conoscere maggiormente questa patologia. Insieme siamo riusciti a coinvolgere decine di persone con ipertensione polmonare, ognuna delle quali ha dato il proprio contributo con testimonianze in video. C’è ancora tempo - fino al 31 maggio - per partecipare, mandando il proprio contributo. Tutte le indicazioni sono sul sito www.acortodifiato.it che ospiterà il cortometraggio».

L’ipertensione polmonare. E’ una condizione clinica che colpisce cuore e polmoni. E’ caratterizzata da un aumento della pressione sanguigna nelle arterie polmonari. Esistono 5 forme di ipertensione polmonare: ipertensione arteriosa polmonare, ipertensione polmonare da malattie del cuore sinistro, ipertensione polmonare secondaria a malattie polmonari, ipertensione polmonare tromboembolica cronica, ipertensione polmonare con meccanismi multifattoriali. Nei pazienti possono essere presenti diverse cause alla base dell’ipertensione polmonare che possono portare a insufficienza cardiaca e decesso. I sintomi più comuni, che possono variare da individuo a individuo, sono: dispnea, affaticamento, capogiri e crisi sincopali. Inizialmente l’ipertensione polmonare è spesso asintomatica e quando i sintomi compaiono, la malattia è spesso scambiata con altre malattie ed è solitamente già progredita. Eppure una diagnosi precoce e accurata dell’ipertensione polmonare accompagnata da un monitoraggio continuo del trattamento, possono avere un impatto sul decorso clinico del paziente. Per questo è importante che i pazienti siano indirizzati precocemente ad un centro specializzato nel trattamento dell’ipertensione polmonare. 

Arriva in Italia un nuovo farmaco per curare lo scompenso cardiaco

Arriva in Italia un nuovo farmaco per curare lo scompenso cardiaco

di Eugenia Sermonti

Arriva anche per i pazienti italiani la rimborsabilità per Entresto, farmaco innovativo composto da sacubitril/valsartan, che ha dimostrato di ridurre la mortalità per cause cardiovascolari del 20 per cento rispetto alla terapia di riferimento, determinando un prolungamento della sopravvivenza di un anno e mezzo, con punte fino a 2 anni, nei pazienti più giovani con scompenso cardiaco cronico con frazione d’eiezione ridotta. Il farmaco è il primo di una nuova classe terapeutica, gli antagonisti del recettore della neprilisina e del recettore dell’angiotensina (Arni) e rappresenta la prima grande innovazione terapeutica nel campo dello scompenso cardiaco cronico da almeno 15 anni a questa parte.

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Che cos’è lo scompenso cardiaco. Per scompenso cardiaco si intende una condizione nella quale il cuore non è capace di distribuire il sangue in misura adeguata alle richieste metaboliche dei tessuti. Le cause più comuni di questa patologia sono la malattia delle arterie coronarie (cardiopatia ischemica) e l’ipertensione arteriosa, ma vanno ricordate anche le alterazioni delle valvole cardiache, la cardiomiopatia dilatativa e le miocarditi. Lo scompenso cardiaco si manifesta con una serie di sintomi, quali la comparsa di edema ai piedi e alle gambe, profondo senso di stanchezza e mancanza di energia, dispnea prima da sforzi importanti e perdita di appetito. Nelle forme più gravi può comparire anche l’edema polmonare, che si manifesta con una grave fame d’aria e comparsa di espettorato schiumoso.

Una nuova filosofia di trattamento. Fino ad oggi la terapia dello scompenso cardiaco si basava sull’inibizione neuro-ormonale del sistema renina-angiotensina e del sistema nervoso simpatico. Sacubitril/valsartan ha un meccanismo d’azione innovativo che consente, per la prima volta, di potenziare gli effetti del sistema dei peptidi natriuretici mantenendo contemporaneamente l’inibizione del sistema renina-angiotensina. “Siamo di fronte a un cambiamento radicale del nostro approccio al paziente con scompenso cardiaco - afferma Michele Senni, direttore della Cardiologia 1 dell’Ospedale ‘Papa Giovanni XXIII’ di Bergamo - con il passaggio da un’inibizione a una modulazione neuro-ormonale”. Una strategia di successo, come dimostrano anche i risultati di PARADIGM-HF, il più grande studio clinico mai condotto fino ad ora nello scompenso cardiaco cronico a frazione di eiezione ridotta, che ha coinvolto 8.400 pazienti nel mondo. “In questo trial - spiega Senni, coordinatore per lo studio in Italia - sacubitril/valsartan è stato confrontato con enalapril, l’ACE-inibitore che rappresenta lo standard di terapia nello scompenso cardiaco. I risultati ottenuti rispetto a enalapril sono stati molto positivi sia in termini di riduzione della mortalità cardiovascolare del 20 per cento, che dell’ospedalizzazione per scompenso cardiaco, ridotta del 21 per cento, ma anche per la riduzione del 16 per cento della mortalità per tutte le cause”. Risultati questi che nella pratica clinica si traducono non solo in un allungamento dell’aspettativa di vita, ma anche in un miglioramento della sua qualità; la fame d’aria e la grave stanchezza tipiche dello scompenso, infatti, si riducono sensibilmente e il paziente può tornare gradualmente ad una vita più attiva.

La svolta nel trattamento dello scompenso cardiaco. “Nell’approccio diagnostico terapeutico al paziente con scompenso cardiaco - afferma Claudio Rapezzi, professore associato confermato presso Dipartimento di Medicina Specialistica, Diagnostica e Sperimentale - DIMES, Università di Bologna e direttore dell'U.O. di Cardiologia, Policlinico Sant'Orsola Malpighi di Bologna - è necessario fare una diagnosi precisa e, se possibile, individuare e rimuovere la causa dello scompenso. Il paziente deve seguire una dieta alimentare corretta e attenersi alla terapia che gli viene prescritta. Questa è fatta di un cocktail di farmaci già ben definiti, ai quali oggi si è aggiunta la nuova classe degli Arni, che rappresenta una novità importante per la terapia dello scompenso. Sacubitril/valsartan potrebbe essere indicato per circa un terzo di tutti i pazienti con scompenso cardiaco cronico”. La vera innovazione della nuova opzione terapeutica per lo scompenso, è dunque quella di avere dentro di sè due farmaci da cui deriva un risultato finale in grado di aumentare la disponibilità dei peptidi natriuretici; tali peptidi sono in genere ormoni buoni che l’organismo secerne quando avviene lo scompenso, per averne un vantaggio, come l’aumento della diuresi, la riduzione di acqua e di sodio nell’organismo, l’abbassamento delle resistenze periferiche delle arterie. Lo specifico vantaggio, dunque, è proprio la possibilità di poter aumentare farmacologicamente tali peptidi, senza provocare contemporaneamente un’inibizione di altre sostanze.

Il futuro della ricerca Novartis nel campo dello scompenso cardiaco. Sacubitril/valsartan ha dunque tutti i numeri per diventare la terapia di riferimento dello scompenso cardiaco a frazione d’eiezione ridotta, ma la ricerca Novartis guarda già oltre, con un importante programma, il FortiHFy, comprendente oltre 40 studi clinici, già in corso o pianificati, ai quali parteciperanno ricercatori e pazienti di oltre 50 Paesi per una durata di oltre 5 anni indirizzati alla ricerca di nuove indicazioni per questo farmaco. Frutto della ricerca Novartis, Entresto viene prodotto in Italia, presso lo stabilimento di Torre Annunziata (Napoli), per tutto il mercato mondiale, con la sola eccezione degli USA. Quello di Torre Annunziata è, infatti, uno dei più importanti poli industriali del Gruppo Novartis e tra i maggiori insediamenti farmaceutici del Mezzogiorno, con circa 500 dipendenti e un indotto diretto di un altro centinaio di persone. Nel 2016 il sito ha prodotto complessivamente 89 milioni di confezioni di farmaci in forma solida (compresse), destinate ad oltre 100 paesi, e si prevede che entro il 2020 produrrà 35 milioni di confezioni di Entresto per il trattamento di 25 milioni di pazienti di 112 paesi nel mondo (con la sola esclusione degli Stati Uniti), andando così a coprire oltre il 50 per cento della domanda totale. “L’Italia offre da sempre un contributo importante alla Ricerca e Sviluppo internazionale, mettendo a disposizione risorse professionali qualificate e una solida rete di collaborazioni con le più autorevoli realtà nazionali della ricerca medica” - ricorda Giuseppe Maiocchi, responsabile medico area Cardio Metabolica di Novartis in Italia - “Ma il nostro Paese riveste anche un ruolo di primo piano nella produzione industriale in ambito cardio metabolico grazie alla presenza del nostro centro di Torre Annunziata, un’ eccellenza italiana in questo settore, oltre che un polo di rilievo per l’economia nazionale”.

Pensioni d'oro dei sindacalisti Vegogna, gonfiano gli assegni Il trucchetto (coi nostri soldi)

Inps, Boeri vuole bloccare le pensioni d'oro dei sindacalisti: Poletti non fa pa..

Più la poltrona dal presidente dell'Inps traballa e più Tito Boeri rincara la dose dei suoi attacchi. L'ultimo bersaglio colpito è stato il mondo blindato dei sindacati e quella grande vergogna delle pensioni d'oro riservate ai lavoratori in aspettativa sindacale. Da tempo Boeri avrebbe redatto il testo di una circolare - che dovrebbe diffondere il ministero del Lavoro - con la quale bloccare per sempre i privilegi che gonfiano gli assegni dei sindacalisti diretti alla pensione. Con non poca stizza, il ministro Giuliano Poletti gli ha risposto che quella circolare è al vaglio dell'ufficio legislativo.

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Per Boeri l'attacco ai sindacati potrebbe diventare letale. Già sulla sua testa da tempo pende la riforma della governance dell'istituto di previdenza, dopo la quale i suoi detrattori sono sicuri che sarà costretto a fare i bagagli. Il problema delle pensioni d'oro tra quelli che una volta difendevano i lavoratori è ben noto a tutti. Per prassi, riporta il Giorno, le organizzazioni sindacali versano contributi aggiuntivi, rispetto a quelli figurativi, a favore di chi è in aspettativa o sono in distacco sindacale e hanno finito la loro carriera. In questo modo l'importo della pensione si gonfia più o meno del 27% in più rispetto a qualsiasi altro normale lavoratore.

Boeri nello stesso giorno si è preso anche la briga di attaccare il presidente della Commissione Lavoro alla Camera, Cesare Damiano, e la deputata del Pd maria Luisa Gnecchi, colpevoli di aver preteso trasparenza nei dati, per esempio sulle stime che non corrispondono alla realtà per la salvaguardia degli esodati. Secondo Boeri però è tutta una macchinazione per "volta sistematicamente a gettare discredito sull'Istituto che gestisce la protezione sociale in Italia e sulle statistiche che produce. Se così fgosse sarebbe un gioco pericoloso". Vero, ma nell'immediato chi sembra più a rischio di perdere il posto sembra proprio Boeri.

Igor, la scoperta in quella tana "Ecco dove si è...": che errore Il dettaglio che l'ha incastrato

Igor, la scoperta. Il biglietto che lo ha fregato: cosa c'è scritto (e che ci ha fatto)

di Alessandro Dell'Orto

Una catasta di legna secca. Ramoscelli tagliati anni fa e abbandonati, ammassati l'uno sull'altro - una montagnetta di tre metri di larghezza - con foglie e sterpaglie. Li guardi attentamente e mai penseresti che lì sotto possa essersi nascosto qualcuno, figuriamoci un uomo robusto, un Rambo muscoloso e alto un metro e 75. Già, invece potrebbe essere proprio così. Perché sotto quella catasta di legna secca scoperta nell'angolo di un giardino ad Argenta (provincia di Ferrara) - sostengono con certezza gli inquirenti - si sarebbe rifugiato, a Pasqua, Norbert Feher, 40 anni, meglio conosciuto come Igor il russo: il killer accusato degli omicidi di Budrio e Portomaggiore e ricercato da un mese nelle campagne emiliane, groviglio di boschi, canali e acquitrini a cavallo tra le province di Bologna e Ferrara.

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«Sono passato a tagliare l'erba con il decespugliatore, era tutto in ordine, poi ho trovato quel pertugio», ha spiegato Mauro Calzolari, il proprietario del giardino, al quotidiano il Resto del Carlino. Sì, un pertugio. Una fessura alla base del mucchietto di legni che dà accesso all'interno di una tana scavata nel terreno.

Un perfetto nascondiglio per chi si sente braccato e ha bisogno di qualche ora di riposo, un riparo di emergenza che Igor - facile immaginarlo rannicchiato e infreddolito, al silenzio con il solo tum tum del cuore a scandire il tempo - potrebbe aver sfruttato in attesa di uno spostamento notturno o di trovare un giaciglio più grande. I carabinieri sono certi che sia andata proprio così.

«Hanno portato due cani molecolari - ha spiegato ancora Calzolari - ed entrambi hanno fiutato tracce del fuggitivo, continuavano a stare qui. Poi si sono spostati lungo l'argine e hanno fiutato un'altra tana proprio accanto al fiume, in mezzo al canneto, duecento metri da qui. Lì è stato trovato il secondo luogo, considerato una sorta di letto».

Scenari da film, ipotesi fantasiose di un uomo in fuga che secondo molti sarebbe già lontanissimo (in qualche città del nord o addirittura all'estero), ma che secondo le forze dell'ordine, invece, sarebbe ancora in zona. Teoria, quest'ultima, basata proprio sul ritrovamento dei rifugi. Questo nel giardino della villa tra i rami secchi, ma anche quello scoperto pochi giorni fa: un covo costruito impastando fango e vegetazione su un buco già esistente e mimetizzato con rami e foglie, ma soprattutto collocato in un punto elevato per avere la visuale libera dei campi attorno e accorgersi di possibili intrusi. Costruzioni e ricostruzioni, suggestioni. E testimonianze.

Tante. Che ci portano a ipotizzare un Igor diverso da come ce l'hanno sempre dipinto. Sì, le immagini del guerriero dagli occhi di ghiaccio delle foto segnaletiche e del manager con il pizzetto ritratto su Facebook devono lasciare spazio all'idea di una persona stanca. Sofferente. Forse ferita. E, ovviamente, con un aspetto totalmente diverso da quello conosciuto, magari con barba e capelli lunghi. Un po' come hanno raccontato prima un pakistano a Consandolo (dice di essere stato avvicinato da un uomo con la barba lunga, smagrito e febbricitante che voleva rubargli la bici) e ora un marocchino a Bando (altro paesino ferrarese della zona): «Ero davanti al giardino di casa, verso le 20.30 e giocavo con il cane, quando ho visto un uomo sulla strada. Ci siamo guardati e l'ho riconosciuto, era quello della foto sui giornali.

Non ho dubbi. Era vestito di scuro, con la barba e i capelli lunghi e uno zaino sulle spalle. Quando mi ha visto si è subito allontanato di corsa. Io ho chiamato la polizia, che mi ha passato i carabinieri e dopo pochi minuti sono arrivati, ma l'uomo era già sparito».

Un altro avvistamento è stato segnalato alcune notti fa, sempre nella zona di Consandolo. Un "cacciatore" dei reparti speciali dei carabinieri sostiene di aver inquadrato un uomo nel mirino a infrarossi del fucile a circa un chilometro e trecento metri di distanza. Il militare non ha sparato per ovvi motivi (poteva essere chiunque) e poi, sul posto, non è stata trovata traccia di Igor. Vicino al passaggio, però, sono stati raccolti uno scontrino della spesa del supermercato Lidl di via Celletta ad Argenta (gli acquisti erano: Coca Cola, cioccolata, carne e shampoo), accartocciato vicino alle radici di un albero, e il contorno di plastica di una tessera telefonica marcata Vodafone infilato nella terra fresca. Difficile che possano essere tracce lasciate dal killer, ma il tutto è stato comunque consegnato ai Ris.

Legittima difesa, Feltri fa a pezzi il governo "Sono vigliacchi che ci

Vittorio Feltri: i progressisti sono dei vigliacchi

Nuova legge sulla legittima difesa sulla spinta degli ultimi fatti di cronaca: gente che è stata uccisa dal bandito (il famoso o famigerato Igor, ricercato invano da 1200 carabinieri) e gente che ha sparato al malvivente e si è inguaiata dal punto di vista giudiziario. Ma che razza di precetto sarà mai quello fresco? Un brodino o un pasticcio.

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Come al solito, il Partito Democratico si rivela inadatto a risolvere il problema. Non ha avuto il coraggio di comportarsi secondo logica e dà un colpo al cerchio e uno alla botte. Cosicché la opposizione, da Forza Italia alla Lega, si è incavolata e voterà contro. Giustamente. La regola imposta dai dem, mollaccioni e sprovveduti, è questa.

So già che il lettore leggendola riderà o bestemmierà. Udite. Se un farabutto entra in casa tua forzando la serratura, tu aggredito puoi sparargli o dargli una botta in testa come merita. Ma a una condizione: che sia notte. Se invece il Sole è alto, o siamo all'imbrunire, allora devi riflettere anche se in certi momenti non hai voglia né la opportunità di farlo. Insomma, sei obbligato a trattare col figlio di puttana che si è intrufolato nelle tue stanze. Vietato premere il grilletto. Una idiozia del genere non si comprende da quale zona del cervello dei democratici sia scaturita. Sta di fatto che, all'ingrosso, la norma è quella descritta.

Non c'è verso di far capire ai pirlacchioni progressisti che la violazione del domicilio, con le tenebre o la luce splendente di mezzogiorno, è una forma di violenza intollerabile da respingersi con ogni mezzo, inclusa un'arma da fuoco. Essi sono testoni o teste di rapa incapaci di immaginare lo stato d'animo di chi è minacciato nella propria abitazione e teme per sé, la famiglia e i beni di cui è in possesso? Non so rispondere. Ma so che la difesa è sempre legittima nei confronti di chi tenta, o pretende, di danneggiarti nel corpo o nel patrimonio. Essere insensibili a questo sacrosanto principio significa proteggere i ladri e infischiarsene delle loro vittime.

Mesi e mesi di discussioni parlamentari per arrivare a simili conclusioni che assomigliano a un aborto. Siamo disgustati.

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Trump-Putin, la storica telefonata del disgelo: il piano comune per trucidare Kim Jong Un

Trump-Putin, la storica telefonata del disgelo: il piano comune per trucidare Kim

Il leader nordcoreano Kim Jong Un potrebbe avere le ore contate ore che è finito il periodo di gelo rigidissimo tra Stati Uniti e Russia. Dopo oltre un mese dal bombardamento americano della base di Shairat in Siria, Donald Trump ha telefonato al presidente russo Vladimir Putin, con il quale ha avuto "una conversazione molto positiva". L'obiettivo finale è raggiungere un accordo per risolvere la crisi in Corea, dopo settimane ad altissima tensione, minacce nucleari e movimenti massici di mezzi e uomini Usa diretti verso la penisola coreana.

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La chiacchierata tra Mosca e Whashington è arrivata quando ormai la crisi internazionale stava raggiungendo un nuovo picco, visto che poche ore prima i vertici militari americani avevano confermato l'installazione del sistema antimissilistico Thaad a difesa della Corea del Sud. Che sia una tutela per gli alleati nella regione e non un tentativo di aumentare la propria presenza militare, è una storia alla quale non hanno creduto neanche i sudcoreani. Anzi i da Pechino, il ministro degli esteri Geng Shuang aveva addirittura lanciato un appello perché: "le parti interessate interrompano immediatamente il progetto", minacciando che il suo Paese "prenderà le necessarie misure per difendere i suoi interessi".

Anche al Cremlino la pensano come i diplomatici cinesi, il che non agevola la costruzione di un tavolo internazionale per risolvere la crisi coreana. Dagli Stati Uniti però c'è tutto l'interesse a raccogliere una quanto più ampia platea di alleati, così Trump prima della telefonata a Putin si è inventato un colpo di teatro. Alle telecamere di Bloomberg, il presidente Usa si era detto "onorato di incontrare Kim Jong Un" a determinate condizioni. Un'azione di palese distrazione.

Con lo scudo missilistico ormai pronto nella Sud Corea, l'esercito Usa potrà proteggere innanzitutto i propri mezzi per un raggio di 240 km. Una tutela adeguata per i missili a corto e medio raggio, quelli che già ora la Nordcorea è in grado di far partire in caso di attacco. I vertici militari americani sono ancora scettici che Kim sia nelle condizioni di sferrare attacchi intercontinentali, gli serve tempo, quello stesso tempo che potrebbe essere sufficiente per conquistare Pyongyang. Sempre con il consenso di Putin.